Антиацидните лекарства като Omeprazen® или Peptazol®, използвани за облекчаване на язва, гастрит или обикновен рефлукс, биха били много вредни за здравето. Група американски изследователи обвини лекарствата, базирани на "празоли" (наричани още инхибитори на протонната помпа), според които прекомерната употреба на тези вещества значително би увеличила риска от преждевременна смърт.
Празолите са антиациди именно защото инхибират производството на солна киселина от стомаха, където се извършва втората част на храносмилането (след дъвчене).
Тук всъщност действа стомашният ензим Н + / К + -АТФаза, който катализира обмена между калиеви (К + ) и водородни (Н + ) йони , които се отделят навън с механизъм за „изпомпване“, от който името протонна помпа.
Инхибирането на този ензим или неговото частично дезактивиране предполага по-ниско освобождаване на водородни йони и следователно по-голяма киселинност в стомаха. И точно това правят празолите, наречени „инхибитори на протонната помпа“. Понастоящем тяхната ефективност е широко демонстрирана, но експертите все още призовават за повишено внимание.
Работата в САЩ е публикувана на BMJ Open през юни 2021 г. и нейните заключения могат да бъдат много тревожни, тъй като се говори за повишен риск от преждевременна смърт , като се има предвид също, че тези лекарства са сред най-често използваните средства за сметка на договорената помощ. , на второ място след лекарствата за сърдечно-съдовата система.
Празолите са семейство молекули, използвани за лечение на язва, стомашен рефлукс или киселини, които се различават по някои атоми или групи атоми, но с общ антиациден ефект. Най-известните активни вещества са пантопразол , омепразол , ланзопразол и езомепразол . Въз основа на активната съставка и някои помощни вещества, тези лекарства се продават под различни търговски наименования като:
- Пантопразол: Peptazol®, Nansen®, Pantopan®, Pantorc®, Pantecta®
- Омепразол: Omeprazen®, Omolin®, Antra®, Protec®
- Ланзопразол : Lanzox®, Limpidex®, Zoton®, Losec®, Mepral®
- Езомепразол: Lucen®, Nexium®
Лекарствата обаче се продават и като генерични лекарства с името на активната съставка.
аз уча
Изследователите проведоха сравнително проучване върху приблизително 350 000 потребители на инхибитори на протонната помпа (ИПП) или други лекарства с антиациден ефект (наречени Н2 антагонисти), сравнено от своя страна с голяма група пациенти без специфична терапия в ход.
Авторите на работата наблюдават, от една страна, страничните ефекти на лекарствата , от друга страна, проследяват пациентите до почти шест години след лечението, като проверяват, че употребата на ИПП е свързана с повишен риск от смърт в сравнение с употребата на Н2 антагонисти.
Този риск също се увеличава при пациенти без особени стомашно-чревни нарушения, с пропорционална връзка между продължителността на експозицията и риска от смърт (т.е. повишен риск при продължителна употреба).
Експертите смятат, че анализите са значителни и заключават, че повишеният риск от преждевременна смърт е надежден факт, реалност, с който трябва да се справим. Преведени в истински числа, резултатите показват, че на всеки петстотин души, които приемат инхибитори на протонната помпа за една година, има един човек, който умира. Като се имат предвид милионите потребители годишно, ще има хиляди ранни смъртни случаи .
Фигурата показва как вероятността за оцеляване при пациенти, приемащи ИПП, е по-ниска от тези, приемащи различни антиацидни лекарства (H2 блокери) - Снимка: BMJ Open
Предишен
Работата, публикувана на Bmj Open, не е съвсем нова, но не е първата, която говори за страничните ефекти на тези лекарства, често малко известни или във всеки случай подценявани. През 2021 г. в преглед, публикуван в Canadian Medical Association Journal, се прави равносметка на ситуацията, като се съобщава за тези нежелани ефекти, които също се четат на листовките с празоли.
Някои от тях са относително чести, други редки или много редки, но дори и в последния случай (по-малко от 1 пациент на 10 000) говорим за относително важни абсолютни цифри, като се има предвид широкото използване на тези лекарства.
Сред съобщавани нежелани ефекти са по-специално "връщане" киселинност , нещо хиперкиселинност на реакция поради предишния инхибиране, малабсорбция и последващо дефицит на витамин В12 , причинена именно от променените условия на киселинността, остеопороза , може би се дължи на намалена наличието на калций, предизвикан от лекарства или дори от взаимодействие между лекарствата и костния метаболизъм, и остър интерстициален нефрит , много сериозно бъбречно заболяване, което обаче е много рядко и по-често при възрастното население.
Продължителната употреба на инхибитори на протонната помпа дори е свързана с повишен риск от сенилна деменция и по-специално болестта на Алцхаймер, очевидно при възрастни хора. Изследователите също изтъкват две обезпокоителни хипотези по този въпрос: лекарствата могат да увеличат производството на бета-амилоиден протеин , участващ в началото на заболяването, и / или да увеличат освобождаването на GRP, невротрансмитер, който стимулира производството на гастрин, хормон, който регулира секрецията на стомаха, но който действа и като „модератор на мозъчните функции“, особено тези, свързани със стреса и безпокойството.
И това не спира дотук. Продължителната употреба на празоли също е свързана с повишен риск от инфекции от различно естество, от тези строго стомашно-чревни, дори много сериозни като тези от Clostridium difficile и перитонит, до други белодробни инфекции (пневмония). В последния случай обаче, предупреждават авторите на рецензиите, в проучванията липсва оценка на пациенти с гастроезофагеален рефлукс, от своя страна по-предразположени към пневмония.
Вложката с генерични лекарства от това семейство (напр. Пантопразол) също съобщава за редки случаи (1 на 10 000) намаляване на броя на тромбоцитите , което може да причини кървене или натъртване повече от нормалното, но също така и намаляване на броя на белите кръвни клетки. , което може да доведе до по-чести инфекции, тъй като поне частично би обяснило какво съобщава прегледът.
Прекомерни предписания
Изброените по-горе странични ефекти са почти винаги свързани с продължителна употреба на ИПП, които вместо това не трябва да се използват повече от 4 седмици, освен в редки изключения, оценени от лекарите. Но явно това не е така, напротив, понякога се предписват без реална нужда . Според изследване, публикувано през 2008 г., между 25 и 70% от пациентите, приемащи тези лекарства, нямат нито едно от заболяванията, за които са показани предимно. И ситуацията изглежда не се подобрява.
Абсурден факт, свързан от една страна с невероятно (и безполезно) увеличение на публичните разходи, отгоре до увеличаване на страничните ефекти , дори сериозни, които биха могли да бъдат избегнати, като се приемат по-подходящи лекарства, отколкото просто да не се използват. на наркотици.
Именно заради това „явление” гастроентеролозите са изготвили официален документ, който посочва случаите, в които предписанието е подходящо и опровергава някои фалшиви научни указания. Изглежда обаче, че дори днес тези насоки често се игнорират.
Фигурата показва, че рискът се увеличава с увеличаване на продължителността на терапията - Снимка: BMJ Open
Конкретни рискове?
Имена, които са страшни само за произнасяне. Всички ли сме (или почти всички) в опасност? В действителност, като се прочете внимателно американското проучване, се разбира как пациентите, лекувани с инхибитори на протонната помпа, са били средно по-възрастни и като цяло с по-големи здравословни проблеми (по-висока честота на диабет, хипертония и сърдечно-съдови заболявания).
Освен това, изследването е „ограничено“ до извършване на корелации, без по-задълбочени изследвания на възможните причини за смърт, потенциално предизвикани от ИПП, поне не и върху хората. Същите автори пишат, че механизмът на тази асоциация не е ясен и във всеки случай е частично проучен само върху мишки и с неопределени резултати .
„Наборът от резултати, отчетени в тази работа - пишат авторите - трябва да се интерпретира с пълното съзнание на наблюдение, където данните са получени от статистически интерпретации, което може да доведе до ограничения“.
Това не означава, че статистиката не е наука и цифрите са реални и също доста важни.
Следователно, ако не може да се заключи, че празолите предизвикват ранна смърт, сигурно е, че както всички лекарства, те трябва да се използват с повишено внимание и само когато вероятността за полза е далеч по-голяма от възможните странични ефекти. Така че не там, където не са необходими.
За повече информация относно стомашните заболявания прочетете също:
- Болки в стомаха: възможни причини и всички ефективни средства
- Болки в стомаха, гадене, лошо храносмилане? Канарските жълти се грижат за това!
Роберта де Каролис
