В билирубин е пигмент, открит в жлъчката и се формира по-голямата част по време на разрушаването на хемоглобина в червените кръвни клетки повредени или са приключили жизнения им цикъл. Защо е важно да го измерите ? И какво означава наличието на висок билирубин ?
Името му произлиза от конкретния жълто-червеникав цвят : всъщност думата идва от обединението на латинския bilis, жлъчка, с думата ruber, червен. След като се произведе, билирубинът постъпва в черния дроб и след това се екскретира от тялото, главно чрез фекалиите и само малка част от урината.
Какво е билирубин
Билирубинът е червеникаво-жълто вещество, което е основният компонент на жлъчката и чието производство е свързано с процеса на унищожаване на остарелите червени кръвни клетки , т.е. тези, които са завършили своя жизнен цикъл.
Билирубинът се произвежда всъщност преди всичко от разрушаването на стари или повредени червени кръвни клетки в системата на ендотелния ретикулум (функционална система на тялото, характеризираща се с три вида клетки: ретикуларна, разположена в белите дробове, в далака, в костния мозък и в лимфни възли; макрофаги и клетки на Kupffer, които се намират в черния дроб). От друга страна, една пета от производството на билирубин се дължи на катаболизма на серумните хемопротеини , тоест произтича от разрушаването (лизис) на други хемопротеини (миоглобин, цитохроми, пероксидаза, каталаза) и еритробласти (поради аномалии, които се появяват по време на синтеза на кръвните клетки червени в костния мозък, вижте неефективна еритропоеза).
ЧЕТЕТЕ също : ВИСОКИ ИЛИ НИСКИ КРЕАТИНИН. РЕФЕРЕНТНИ СТОЙНОСТИ И КАК ДА ГО РЕГУЛИРАТЕ
Следователно билирубинът е отпадъчно вещество на нашето тяло в резултат на нормалното разграждане на хемоглобина , протеина, намиращ се в нашите червени кръвни клетки, и в същото време е един от компонентите на жлъчката.
Веднъж произведен, билирубинът постъпва в черния дроб и впоследствие се екскретира от тялото , главно чрез фекалиите, но също и с уриниране. Въз основа на този процес на изхвърляне се разграничават два вида билирубин. Тази депонираща активност се проявява в клетките на ретикулоендотелната система на далака, черния дроб и костния мозък. Тук има макрофаги, които са в състояние да разпознаят остарелите червени кръвни клетки и по този начин да ги погълнат. По този начин те освобождават хемоглобин, който се разделя на неговата протеинова част и на хем групата, от която се разгражда билирубинът.
Това е така нареченият „ свободен “ или „ неконюгиран “ билирубин или наричан още „ индиректен “. В този случай той е неразтворим , така че за транспортиране трябва да разчита на серумен протеин, произведен от черния дроб, албумин. С албумина неконюгираният билирубин достига до черния дроб, където се отделя от албумина и се конюгира с глюкуронова киселина, което води до образуването на директен или конюгиран билирубин.
Ако всички тези процеси на екскреция на билирубин се провалят , може да се получи натрупване на билирубин в кръвта ( хипербилирубинемия ) и тъканите, предизвиквайки така наречената жълтеница , която кара кожата да изглежда жълтеникава.
Референтни стойности и защо да се измерва билирубин
Съотношението между директен билирубин и индиректен билирубин представлява добър диагностичен критерий за оценка на здравословното състояние на черния дроб : количеството на общия произведен билирубин всеки ден е около 250 mg и в кръвта достига средна концентрация 1-1 , 5 mg / dL.
Стойностите могат да се променят в зависимост от лабораторията, за която се отнася, но обикновено „физиологичният“ общ билирубин се връща в границите между 0,3 и 1,0 mg / dl.
В директен билирубин е между 0.0 и 0.4 мг / дл. В индиректен билирубин възлиза на 0.1 и 1.0 мг / дл. (Източник: Инран)
В обобщение:
0,3-1,0 mg / dl, общ билирубин
0,1-1,0 mg / dl, свободен билирубин
0,0-0,4 mg / dl, конюгиран билирубин
Но винаги се позовавайте на данните от вашата аналитична лаборатория.
Билирубинът се измерва чрез нормални кръвни тестове и неговото откриване може да бъде повлияно от определени фактори, като прием на определени лекарства, определена диета или интензивни физически усилия. Дори бременността може леко да увеличи стойностите на директния билирубин, докато жените не са бременни, а децата са склонни да останат на стойности, малко по-ниски от нормалните.
Откриването на билирубин чрез анализ обикновено се предписва по определени причини:
- наблюдавайте здравето на черния дроб и прогресирането на определени заболявания, като хепатит
- разберете дали червените кръвни клетки се разрушават твърде бързо в сравнение с нормалния процес и по този начин диагностицирайте възможен
- хемолитична анемия
- идентифицирайте причините за жълтеница при новородено
- да се оцени възможната токсичност на дадено лекарствено лечение и ефективността на определена терапия
- разберете дали жлъчните пътища са запушени
Висок билирубин, кога да се тревожите
Обикновено нивата на билирубин, по-високи от физиологичното ниво ( хипербилирубинемия ), са симптом на чернодробно заболяване или неизправност . Трябва обаче да се прави разлика между повишаване на индиректния или свободния билирубин и увеличаването на директния или конюгирания билирубин : поради тази причина обикновено се предписва фракционно изследване на билирубин.
Ако стойностите на концентрацията са особено високи (равни на 2,5 - 3 mg / dl), това е при наличие на жълтеница (основният симптом на която е жълтеникавият цвят на кожата и склерата на очите). В зависимост от засегнатата област жълтеницата се разделя на:
- предхепатална (повишено производство на билирубин)
- чернодробна (чернодробна дисфункция)
- пост-чернодробна (запушване на каналите)
Хипербилирубинемия от неконюгиран тип
Често при новородени е увеличаването на свободния или индиректния билирубин, което може да се открие и в случай на хемолитични заболявания (поради съкращаването на средния живот на червените кръвни клетки в циркулация), когато увеличаването на производството на билирубин поради увеличеното разграждането на червените кръвни клетки надвишава способността на черния дроб да го метаболизира.
Конюгирана хипербилирубинемия (чернодробна или хепатоцелуларна жълтеница)
Вместо това се дължи на намалено усвояване на билирубин от хепатоцитите, намалено конюгиране с глюкуронова киселина или намалена екскреция с жлъчка поради наследствени генетични синдроми като синдром на Crigler-Najiar или синдром на Gilbert .
В превишението на общия билирубин , но преди всичко косвени, могат да бъдат причинени от:
- Синдром на Гилбърт
- реакция на трансфузия
- хемолитична или злокачествена анемия
- цироза
ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: ВИСОКА ТРАНЗАМИНАЗА: ПРИЧИНИ, СИМПТОМИ И ХРАНИ, КОИТО ДА ИЗБЯГВАМЕ
Ако конюгираният билирубин има по-високи нива от неконюгирания билирубин , това обикновено означава, че чернодробните клетки не са в състояние да елиминират билирубина възможно най-добре. И това може да бъде причинено главно от:
- вирусен хепатит
- алкохолен хепатит
- реакция към определени лекарства
Конюгираният (директен) билирубин също може да бъде по-висок от неконюгирания (индиректен) билирубин поради запушване на жлъчните пътища, което се случва при:
- наличие на камъни в жлъчните пътища
- наличие на лезии на жлъчните пътища
- наличие на тумор
И накрая, повишаването на билирубина може да се дължи на редки наследствени заболявания, които определят аномалия в метаболизма на билирубина. В този случай се помнят синдромите на Rotor , Dubin-Johnson и Crigler-Najjar .
Неонатална хипербилирубинемия и жълтеница
По принцип излишъкът от билирубин при кърмачета не трябва да предизвиква безпокойство, тъй като е абсолютно временен и се решава самостоятелно най-много за няколко седмици. Въпреки това, той може да бъде лекуван с фототерапия или специални лекарства и само в най-сериозните случаи с кръвопреливане.
Излишъкът може да бъде причинен от разграждането на червените кръвни клетки по-бързо от нормалното , но може да има и други причини като:
- вродени инфекции
- хипоксия
- няколко генетични заболявания
- чернодробно заболяване
В повечето случаи се увеличава само неконюгираният или индиректен билирубин, докато увеличаването на конюгирания или директен билирубин може да се появи в случай на редки заболявания като билиарна атрезия или неонатален хепатит.
Във всеки случай, винаги оценявайте консултациите на вашия педиатър и всички анализи, които трябва да направите , за да определите дали това е физиологична жълтеница, не е показателна за заболяване или патологична.
В обобщение, ние сме в присъствието на физиологична жълтеница :
- се появява 48-72 часа след раждането
- то се решава спонтанно
- повишаването на билирубина се случва бавно и постепенно
- стойностите на билирубина не надвишават определен праг (12 mg / dl при новородени)
- цветът на изпражненията и урината е нормален
Нисък билирубин
Като цяло ниската стойност на билирубин при здрав човек не показва аномалии и не трябва да предизвиква тревога. При здрави хора основните причини за билирубина са:
- излишък на витамин С
- кофеин
- някои антиконвулсанти (като фенобарбитал) и някои лекарства за лечение на белодробни заболявания, като теофилин, който подобно на кофеина съдържа ксантини, които намаляват нивата на билирубина
В някои проучвания ниските нива на билирубин са свързани със състояния като :
- коронарна артериална дисфункция
- сезонна депресия
- хемолитична анемия
- терминален стадий на хронично бъбречно заболяване
За патологиите, свързани с променени кръвни стойности, можете също да прочетете:
- КРЕАТИН: СВОЙСТВА, НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ И НЕЩА, КОИТО ДА ЗНАЕТЕ ПРЕДИ ДА ПРИЕМАТЕ
- ХОМОЦИСТЕЙН: ЗАЩО Е ТОЛКОВА ВАЖНО ДА СЪХРАНЯВАМЕ ЦЕННОСТИТЕ
Във всички случаи винаги е по-добре да се консултирате с Вашия лекар и да определите общата си клинична картина.
Германа Карийо
